Apendicectomía Laparoscópica

El 8 de noviembre de 2009 se realizó la primera Apendicetomía Laparoscópica en el Hospital Zonal General de Agudos “Mi Pueblo” de Florencio Varela. Esta fue realizada por el equipo de guardia de Cirugía General del día Domingo conformado por el Jefe de Guardia: Dr. García Luis; los Cirujanos de Guardia: Dr. Ithurralde Argerich Javier y Dra. Gil Sandra;  el Anestesista: Dr. Rico Fernando; la Instrumentadora: Srta. Chico Daniela y la enfermera de quirófano: Sra. Elvira Castro. 
Su realización fue posible por la amplia experiencia laparoscópica del equipo quirúrgico y por contar con el material y tecnología necesaria, teniendo una torre de laparoscopia en el hospital de última generación, y el instrumental laparoscópico necesario. La cirugía se realizó en una paciente de 10 años de edad con un cuadro de apendicitis aguda. La intervención fue de corta duración, con una excelente recuperación postoperatoria, y con la externación de la paciente a las 36 horas en excelentes condiciones.
La apendicitis aguda es la causa más frecuente de abdomen agudo inflamatorio quirúrgico. Es una patología que requiere de la intervención quirúrgica en forma urgente para su resolución por parte de un equipo especializado en cirugía general. Hasta el advenimiento de la laparoscopía su resolución era mediante cirugía abierta, pero en la actualidad, en los centros que poseen un equipo de laparoscopía, su resolución puede realizarse mediante la técnica laparoscópica. La misma se realiza tras la insuflación de la cavidad abdominal (neumoperitoneo) y se instrumenta a través de trocares que se colocan en la pared abdominal, a través de los cuales bajo visión de una óptica conectada a una endocamara se tiene una visión directa intrabdominal. Se necesitan solo de tres trocares (2 de 10 mm y uno de 5mm), generalmente uno infraumbilical, otro suprapúbico o en flanco derecho, y otro en fosa iliaca izquierda, por los cuales se instrumenta con pinzas y material laparoscópico de menos de 5mm y por los cuales se puede extraer el apéndice sin necesidad de ampliar incisión alguna. 
Esta técnica miniinvasiva ha demostrado mejor evolución y menor dolor postoperatorio, por su baja agresión parietal, menor número de complicaciones, más rápida externación con menor costo hospitalario y mayor beneficio para el paciente.

Cirugía Vascular en Heridas Arteriales por Arma de fuego

El  8 de noviembre de 2009  se realizó una  revascularización arterial  fémoro-poplítea  con prótesis vascular en una herida por arma de fuego en miembro inferior derecho en el Hospital Zonal General de Agudos “Mi Pueblo” de Florencio Varela. Esta fue realizada por el equipo de guardia de Cirugía General del día Domingo conformado por el Jefe de Guardia: Dr. García Luis; los Cirujanos de Guardia: Dr. Ithurralde Argerich Javier y Dra. Gil Sandra;  en Anestesista: Dr. Rico Fernando;  el Traumatólogo: Dr. Benítez Néstor; la Instrumentadora: Srta. Chico Daniela y la Enfermera de quirófano: Srta. Marina.
 
La cirugía fue realizada por guardia en un paciente de 42 años de edad, masculino, que presento una herida por arma de fuego con orificio de entrada en cara antero lateral interna de muslo derecho y orificio de salida en cara antero externa de muslo derecho. Se constato lesión vascular arterial y venosa femoral por lo cual se realizó un by pass fémoro-poplíteo con prótesis vascular de PTFE. El paciente evoluciono con recuperación de pulsos periféricos arteriales en dicho miembro inferior con movilidad conservada tanto pasiva como activa. 
El equipo quirúrgico consta de experiencia en dichas lesiones, habiendo solucionado en más de una oportunidad este tipo de situaciones, con la virtud de no tener necesidad de la intervención de un especialista en cirugía vascular o de de derivar a otro centro, pudiendo resolver la emergencia en forma rápida y correcta generando así menor morbilidad y mortalidad por la progresión de la isquemia de dichos miembros.

Las lesiones vasculares arteriales en la región inguinal o femoral por heridas de arma de fuego son de difícil resolución y requieren de un equipo quirúrgico entrenado en trauma. Las lesiones vasculares arteriales son de alta complejidad y tienen alta morbilidad y mortalidad. Su reparación quirúrgica varía desde la realización de un Bypass con restauración del flujo en forma provisoria, en caso de incapacidad de reparar la arteria y en necesidad de aguardar al especialista, o en su reparación con la vena safena en primera instancia de ser posible, o en último caso, en la colocación de una prótesis vascular.